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| 1. | Welches beitragspflichtige Einkommen hatten Sie in den letzten 52 Wochen? | | | Euro | | 2. | Welche zusätzlichen Einmalzahlungen wie Urlaubs- und Weihnachtsgeld haben Sie erhalten? | | | Euro | | 3. | Welche Steuerklasse haben Sie? | | | eingetragener Faktor:  | | 4. | Haben Sie ein Kind, für das Sie oder Ihr Ehegatte Kindergeld erhalten? | | | JaNein | | 5. | Ich bin/war in den neuen Bundesländern beschäftigt | | | JaNein | |  |